ملف هام جدا لكل حامل تعاني من سكري الحمل

السلام عليكم اخواتى
الغاليات ...

تعددت النصوص والمقالات الطبية التى تكلمت عن سكرى
الحمل وشرح الاعراض وكل
ما يخص هذة الحاله لكن فى هذا الموضوع ساضع لكن
أهم النقاط والارشادات
الواجب معرفتها عن هذة الحاله ولسهولة الفهم قمت
بوضعها فى صيغة سؤال
وجواب متننيه ان يفيدكن هذا الموضوع ...

مهم
اولا ان نقول أن مريضة السكرى يمكنها أن تحمل وأن تلد طفلا طبيعياً
تماماً
بإذن الله اذا ما تم التحكم فى مستوى السكرى وتناولت العلاج وتابعت
وبدقه
مع طبيبها السيطره على المرض والا تعرضت اثناء حملها لمخاطر اقلها
حدوث
الاجهاض نتيجة لارتفاع مستوى السكر ...

أما السيدة الحامل التى
تكتشف السكر لأول مرة فى أثناء الحمل فإن هذا يسمى سكر الحمل أو
Gestational DM 0

ما هو مستوى السكر الطبيعى فى الدم فى أثناء
الحمل؟
تحدث
بعض التغييرات الفسيولوجية لدى الحوامل تؤدى إلى
انخفاض مستوى السكر فى
الدم عما كان عليه قبل الحمل ولذلك فإن مستوى
السكر فى الدم صائماً يكون
من
60-80 مجم/د0ل
وبعد الإفطار
بساعتين يكون أقل من 120 مجم/ د0ل

ما هو مستوى السكر فى الدم فى
السيدة المصابة بسكر الحمل؟
يتم
تشخيص سكر الحمل بعمل منحنى للسكر
فى الدم فتعطى المريضة مائة جرام جلوكوز
بالفم عقب صيام ثمانية ساعات
أثناء الليل، وتؤخذ عينة من دم الوريد من
المريضة بعد مرور ساعة ثم
ساعتين ثم ثلاث ساعات0 وتعتبر المريضة مصابة
بسكر الحمل فى حالة وجود
نتيجتين إيجابيتين أو أكثر من كل من الآتى :
مستوى السكر فى الدم
صائماً 95 مجم/د0ل أو أكثر0
مستوى السكر فى الدم بعد ساعة من الجلوكوز
180مجم / د0ل أو أكثر0
مستوى السكر فى الدم بعد تناول الجلوكوز بساعتين
155 مجم/ د0ل أو أكثر0
مستوى السكر فى الدم بعد ثلاثة ساعات 140 مجم/
د0ل أو أكثر0

متى ينبغى عمل الفحص اللازم لاكتشاف السكر فى السيدة
الحامل؟
لابد من عمل منحنى السكر فى الدم OGTT للسيدات اللاتى لديهم
مؤشرات قوية لاحتمال الإصابة بسكر الحمل وهى :-
- السمنة0
- الإصابة
السابقة بسكر الحمل0
- وجود سكر فى البول0
- تاريخ إيجابى للسكرى فى
الأسرة0
وفى حالة عدم وجود سكر فى الحمل يعاد عمل منحنى للسكر فى الدم
فى الفترة من الأسبوع الرابع والعشرين إلى الثامن والعشرين من الحمل0
ويوصى
بعمل منحنى السكر فى الدم فى هذه الفترة لكل السيدات الحوامل0

ما
هو مصير سكر الحمل بعد الولادة ؟
إن
المريضة بسكر الحمل لديها
احتمال قوى للإصابة بالنوع الثانى من السكرى عقب
انتهاء الحمل وخاصة من
تعانى من السمنة0 وربما يختفى السكرى بعد الولادة
ليداهم المريضة مرة
أخرى فى حمل آخر فى المستقبل0

بماذا تنصح مريضة السكرى التى ترغب
فى الحمل ؟
1- إجراء التحاليل الآتية :
أ- مستوى الهيموجلوبين
السكرى فى الدم0 المستوى المثالى له 7%0
ب- تحليل نسبة الكرياتنين فى
الدم serum creatinine وتحديد نسبة الزلال فى البول0
جـ- وظيفة الغدة
الدرقية : serum free T3, T4, TSH لاستبعاد وجود زيادة أو
نقص فى
هرمونات الغدة الدرقية فى مريضة السكرى النوع الأول0

2- المتابعة
المنزلية للسكر فى المنزل يومياً:
ويكون العلاج ناجحاً إذا كانت
مستويات السكر فى الدم : صائماً من 70- 100 مجم/ د0ل0
بعد الأكل بساعتين
أقل من 140 مجم/ د0ل0

3- التوقف عن استخدام الحبوب المخفضة للسكرى
فى مريضة السكرى النوع الثانى واستخدام الأنسولين فى جرعات يحددها الطبيب0

4- إجراء فحص لقاع العينين لأن الحمل قد يؤدى إلى حدوث اعتلال
الشبكية(DM Retinopathy) أو تدهور هذا الاعتلال إن كان موجوداً من قبل0

5- متابعة ضغط الدم والسيطرة على ارتفاعه0
و يحدث ارتفاع ضغط الدم
فى مريضة السكرى النوع الأول نتيجة لوجود الاعتلال السكرى بالكليتين (DM
Nephropathy)0

وقد تنصح المريضة بعدم الحمل إذا كان مستوى
الكرياتنين فى الدم أكثر من 3 مجم/ د0ل0 أو مستوى الزلال فى البول أكثر من 2
جم/ 24 ساعة

0 أما ارتفاع ضغط الدم فى مريضة السكرى النوع الثانى
فهو كثيراً ما يصاحب السكرى0

أما الأدوية المخفضة لضغط الدم
فيمنع استخدام الأدوية الآتية :-
مدرات البول Diuretics
مثبطات
بيتا B blockers
الأدوية المثبطة للأنزيم المحولة للأنجيوتنسين ACE
inhibitors

6- لابد من علاج المشاكل التى تصيب الجهاز العصبى
التلقائى فى مريضة السكرى (DM autonomic neuropathy)
مثل : ضعف حركية
المعدة Gastroparesis
الاحتباس البولى Urinary retention
عدم
الإحساس بنوبات انخفاض السكر Hypoglycemia unawareness
انخفاض الضغط عند
الوقوف postural hypotension

7- متابعة تحليل البول للأستيون
له
أهمية كبيرة فى اكتشاف بوادر غيبوبة ارتفاع السكر الاستيونية فى مرضى
السكرى
النوع الأول0 كما أن اكتشاف فى الاستيون فى البول قد يكون نتيجة
عدم
أخذ المريضة وجبات كافية وتخفيض السعرات الحرارية بشكل شديد فى محاولة
للسيطرة
على السكرى0

ما هى مضاعفات سكر الحمل على الأم والجنين ؟

أولاً: المخاطر التى تصيب الأم :
1- زيادة معدل العمليات القيصرية C.S
0
2- ارتفاع ضغط الدم0
3- ما قبل إرجاج الحمل Preeclampsia أو إرجاج
الحمل Eclampsia 0
4- زيادة السائل الأمينوس Hydramnios 0
5-
الإصابة بمرض السكرى النوع الثانى0

ثانياً: المخاطر التى قد تصيب
الجنين أو حديثى الولادة0
1- الوفاة داخل رحم الأم Intrauterine fetal
death 0
2- كبر حجم الجنين Macrosomia 0
3- التشوهات الخلقية
congenial anomalies 0
4- الولادة المبكرة لأطفال مبتسرين premature 0
5-
مشاكل لحديثى الولادة :-
- زيادة نسبة الصفراء بالدم0
- انخفاض نسبة
السكر فى الدم0
- زيادة عدد كرات الدم الحمراء0
- نقص الصفائح
الدموية0
- انخفاض نسبة الكالسيوم بالدم0
- الوفاة0

ثالثاً:
يكون الطفل المولود من الأم التي عانت من سكر الحمل أكثر عرضة فى فترة
الشباب للإصابة بمرض السكر والسمنة0


ما هى خطة العلاج للسيدة
الحامل المصابة بسكر الحمل أو لمريضة السكرى التى تحمل؟
1- إجراء
تحليل منزلى يومى بالجهاز فى المنزل صائماً وبعد الوجبات0
أفضل
المعدلات للسكر هى أن يكون صائماً 95 جم/ د0ل أو أقل من ذلك0 وبعد الإفطار
بساعتين 120 مجم/ د0ل أو أقل0
2- إجراء تحليل للأستيون فى البول مرتين
أسبوعياً0
3- يسمح للمريضة بكمية كافية من السعرات الحرارية 1800- 2200
سعر حرارى يومياً موزعة على ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات خفيفة0
4-
يستخدم الأنسولين فى جرعات مناسبة تحت الجلد قبل الإفطار والعشاء0
5-
تتم الولادة فى الأسبوع الثامن والثلاثين وذلك تحسبا لزيادة حجم الجنين0
6-
الرضاعة الطبيعية للمولود هى أفضل أنواع الرضاعة0
7- لابد من عمل
تحاليل دورية لاستبعاد عودة السكرى بعد انتهاء الحمل0
8- عدم استخدام
الكوريتزون أو الأدوية التى تؤدى إلى ارتفاع السكر أثناء أو بعد الحمل0
9-
قد يكون اللولب IUD هو أفضل وسيلة لمنع الحمل بعد ذلك0



منقووول